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医保药品扩容,866种药纳入参保者将获利

2019-07-26 09:41:11 分类:保险知识    

保障制度的完善让我们每一个人都享受到了医疗保险,城市里的居民有城市居民医保。北京市人力社保局发布新版医保药品目录。和5年前的版本相比,共扩容了866种药品,此前公益组织、专家曾呼吁的抗乙肝病毒类药物也被纳入其中。

对于保险来说,一直在进行相关方面知识的完善,7月1日起药品目录将正式实施,预计每年将减少参保人员超过5亿元医药费用。

接下来我们一起来看看新版的目录有哪些呢?新版目录共2510种药品,新版《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》昨日公布。据市人力社保局医保处处长蒋继元介绍,新版药品目录中共有2510种药品,与2005年版目录相比,此次增加了866种可报销的药品,部分使用量少、有质量安全隐患的84种药品被删除。

这2510种药品是指通用名,而非商业名。蒋继元表示,对于同一个药品的通用名,不同药企生产出的药物可能会赋予不同的商业名称。这样,市民在医疗机构就诊时,实际遇到的可报销药物可能会有近万个。

增加的新药品主要是针对群众呼声较高的糖尿病、高血压、抗肿瘤新特药、抗乙肝病毒类药物等。

每年减轻参保者医疗费超5亿

新目录中,甲类药品比重大幅提高,与2005年版目录相比增加了376个。目前国家目录内甲类药品占22.9%,此次调整后,北京市新目录甲类药品将占76.7%,达到1926个。也就是说,将有76.7%的可报销药品不需要参保人员先行负担费用,直接纳入报销范围。对于另23.3%的乙类药品,参保人员需要先行负担10%的费用,其余部分再纳入医保报销范围。

新目录还放宽了270多个药品的医院级别、药品适应症等报销限制内容。据估算,新版药品目录实施后,每年将减轻参保人员医疗费用负担超5亿元。新目录将于7月1日起实施。届时,参保人员可划卡结算,按照新目录实时报销药品费用。

变化

29种药社区看病直接报销

市人力社保局表示,29种治疗高血压、糖尿病等常见病慢性药品取消了原有医院级别限制,将纳入社区卫生服务机构药品报销范围,并取消个人先行负担。

如阿托伐他汀,此前限二级以上医院使用,费用需由个人部分负担。调整后,该药取消了二级以上医院才能使用的限制,在社区卫生服务机构使用均可报销,并且取消了个人先行负担费用。为了鼓励参保人员社区就诊,部分药品在大医院按照乙类药品执行,但在社区医院按照甲类执行。市人力社保局表示。

释疑

调整目录时如何保证公开透明?

在调整药品目录时,如何能够保证公开、透明?对此,蒋继元表示,在制定医保药品目录调整方案时,首先充分听取了医疗机构、医疗专家和政府相关部门,如药监、财政等部门的意见。

调整方案在公布之前,也对社会进行了公示,收集了各界的意见和建议。此外,纪检监察部门全程监督了药品目录的调整工作程序。

两类未入目录特殊药能否报销?

市人力社保局称,符合条件的部分复合西药、中药软胶囊虽未纳入新版目录,但也可按规定被纳入医保报销范围。

新版目录内,我们通过对比来发现相关方面的一些信息,我们最终发现由两种西药组成的复合药,如果其在市药品集中采购中的中标价格不高于其所组成药品(同质量层次)平均中标价格之和的,可按规定到市人力社保局办理登记备案手续,纳入报销范围。此外,未在新版目录中标注的中药软胶囊,按每天用药最高量计算,如果不超过目录内同品种胶囊费用1.1倍的,也可按规定到市人力社保局办理登记备案,纳入药品报销范围。

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